Cirurgia mista com predomínio da restrição alimentar
- Redução significativa do reservatório gástrico (volume de de ± 50ml).
- Não há ressecção do estômago, apenas divisão do mesmo. A parte desviada (maior) é preservada mantendo-se sua irrigação.
- O estômago desviado não recebe mais alimentos e fica inacessível ao exame de endoscopia habitual. O duodeno também é inacessível ao exame endoscópico.
-Há um pequeno desvio intestinal e o alimento não percorre o duodeno e jejuno proximal. Este desvio, apesar de favorecer alguma vantagem metabólica, provoca prejuízo na absorção de nutrientes não calóricos (ferro, cálcio, outros).
- Inclui duas anastomoses (emendas): entre o estômago e o intestino e entre o próprio intestino.
VANTAGENS: perda de peso adequada e duradoura, com baixo índice de insucesso. Trata também a doença do refluxo. Apresentam taxas aceitáveis de complicações a longo prazo. São potencialmente reversíveis, embora com dificuldade técnica. Apresentam bons resultados em termos de melhoria da qualidade de vida e doenças associadas.
Essa operação também apresenta efeitos metabólicos independentes da perda de peso. Ocorrem modificações funcionais e hormonais do tubo digestivo, com efeitos benéficos adicionais sobre o controle ou reversão das comorbidezes metabólicas, em especial sobre o diabetes tipo 2.
DESVANTAGENS: tecnicamente complexa; acesso limitado ao estômago excluído e ao duodeno para métodos radiológicos e endoscópicos; passíveis de complicações como deiscência de suturas; maiores chances de deficiências nutricionais (protéicas, minerais e vitamínicas) do que as cirurgias restritivas. Portanto maior índice de anemia e deficiência de calcio (osteopenia e osteoporose precoce), vitamina B12, etc.
Obs: Acreditava-se que a colocação de um anel estreitando a passagem pelo reservatório antes da saída da bolsa para a alça jejunal retardaria o esvaziamento para sólidos, aumentando, ainda mais, a eficácia dos procedimentos. Atualmente, a literatura aponta para resultados benéficos semelhantes com ou sem anel. Complicações nutricionais podem ser mais frequentes com a colocação do anel.
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GASTRECTOMIA VERTICAL (Sleeve Gastrectomy)
Procedimento Restritivo
- Ressecção de aprox. 70 a 80% do estômago. Não deixa parte do estômago exclusa ou inacessível a exame endoscópico
- Estômago remanescente fica com ± 150ml.
- Irreversível, porém sem motivo para suposta reversão, uma vez que não prejudica a absorção de nutrientes.
- Não incluiu anastomoses ou desvios do trânsito alimentar, vantagem que não elimina completamente a possibilidade de complicações.
- Redução da produção de Grelina (hormônio que causa fome e dificulta o emagrecimento).
- Deve ser realizada por equipes bem treinadas.
- Preserva mais a fisiologia digestiva ( o alimento percorre o caminho normal no intestino sem desvios ).
- Como não há desvio intestinal, não há prejuízo na absorção de nutrientes não calóricos (ferro, cálcio, zinco, vitaminas, etc). O duodeno, região nobre e importante na digestão e absorção de nutrientes não calóricos, assim como qualquer outra porção intestinal não são excluídas do trânsito alimentar.
- Permite acesso às vias biliar e pancreática pelos métodos endoscópicos habituais (Exemplo em situações de cálculo na via biliar pode ser realizado uma abordagem endoscópica normalmente da papila, evitando uma cirurgia de maior porte).
- Em caso de insucesso (pouca perda de peso), pode ser facilmente convertida num procedimento com algum componente disabsortivo como o bypass gástrico ou derivação bilio-pancreática com duodenal switch.
DESVANTAGENS
- Método irreversível (apesar de haver pouco motivos para uma suposta reversão).
- Apesar da aparente simplicidade da técnica, deve ser realizada apenas por equipes bem preparadas ou experientes em cirurgia bariátrica, pois pode ocorrer complicações de alta gravidade e por vezes de difícil tratamento, como a fístula junto a ângulo de Hiss (junção esôfago-gástrica).
- Atualmente ainda existem poucos dados consistentes quanto à sua eficácia a longo prazo na perda e manutenção do peso, entretanto os dados atualmente existentes são satisfatórios.
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